Могут ли популярные препараты от изжоги повысить риск развития деменции?

Может ли популярные препараты от изжоги повысить риск деменции?

Исследование, опубликованное 9 августа в журнале “Неврология”, свидетельствует о том, что пожилые люди, которые многие годы принимают определенные препараты от изжоги, могут иметь повышенный риск развития деменции.

Это исследование – последнее из числа тех, которые указывают на потенциальные опасности от продолжительного использования препаратов, называемых протонной помпой ингибиторами (ППИ). Они включают такие хорошо известные бренды, как Нексиум, Превацид и Прилозек, и входят в число самых продаваемых препаратов в Соединенных Штатах.

Исследователи обнаружили, что среди 5 700 пожилых американцев те, кто использовал ППИ в течение 4,5 лет или более, имели на 33% больший риск развития деменции по сравнению с теми, кто никогда не принимал эти препараты.

Эксперты быстро подчеркнули, что эти результаты не доказывают причинно-следственную связь. И никто не предлагает людям с рецептом на ППИ отказываться от своего лекарства.

• AHA Новости Для педиатра-мамы Возвращение в школу начинается задолг...
• Сколько ежедневных шагов нужно, чтобы продлить жизнь? Меньше, чем в...
• Хирурги обнаруживают микропластик в человеческих сердцах.

Протонные помпы ингибиторы долгое время назначались для лечения гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭРБ), при котором желудочные кислоты постоянно выходят в пищевод, вызывая регулярные приступы изжоги и другие симптомы.

Однако в последние годы исследования связывают долгосрочное использование ППИ с рядом увеличенных рисков для здоровья, от сердечного приступа до заболевания почек и преждевременной смерти. В 2016 году высокопрофилированное исследование предположило, что деменция может быть добавлена в этот список.

Проблема в том, что ни одно из этих исследований не доказывает, что ППИ виноваты. И когда речь идет о вопросе деменции, исследования с 2016 года пришли к разным выводам.

Некоторые не нашли связи между ППИ и деменцией, в то время как некоторые даже связали препараты с уменьшенным риском развития деменции, сказал доктор Фуад Моавад, гастроэнтеролог в Scripps Health в Ла-Хойе, Калифорния и представитель Американской гастроэнтерологической ассоциации.

“Это может быть запутано и для пациентов, и для прописывающих лекарства врачей”, – сказал Моавад, который не был вовлечен в новое исследование.

Он предупредил, что, подобно большинству предыдущих, это исследование является наблюдательным – то есть оно отслеживало новые случаи деменции среди участников исследования и искало различия в зависимости от использования ППИ. Между пожилыми людьми, которые многие годы используют ППИ, и теми, кто этого не делает, может быть множество различий, и учитывать все из них сложно.

Доктор Камакши Лакшминараян, старший исследователь в этом исследовании, выразила ту же общую осторожность.

“Это исследование только показывает ассоциацию, а не причинно-следственную связь”, – сказала Лакшминараян, васкулярный невролог и профессор Школы общественного здоровья Университета Миннесоты в Миннеаполисе.

Она также подчеркнула другой момент: только кумулятивное долгосрочное использование ППИ – более 4,4 лет – было связано с увеличенным риском развития деменции. Это не включает людей, которым назначено использовать ППИ на несколько недель.

Для исследования команда Лакшминараяна использовала данные долгосрочного правительственного исследования, которое отслеживало сердечное здоровье тысяч американцев. Они сосредоточились на 5 712 участниках, которые были свободны от деменции на своих исследовательских визитах между 2011 и 2013 годами, когда им было в среднем 75 лет.

На тот момент четверть группы использовала ППИ.

В следующие 5,5 года у 585 участников исследования была вновь поставлена диагноз деменции. Риск был на 33% выше среди тех, кто использовал ППИ в течение не менее 4,5 лет, по сравнению с людьми, которые никогда не использовали ППИ. Это было после того, как исследователи учли другие факторы, такие как возраст, диабет и повышенное кровяное давление.

СЛАЙДШОУ

Чтобы поставить это в перспективу, пользователи ППИ развивали деменцию с частотой около 24 случаев на 1000 человек в год. По сравнению с 19 случаями на 1000 человек среди тех, кто никогда не использовал ППИ.

Если длительное применение PPI действительно способствует развитию деменции, то неясно, каким образом. Другие исследователи предложили теории: возможно, эти препараты иногда вызывают дефицит витамина В12, что может привести к симптомам деменции. Или, основываясь на исследованиях на мышах, они могут способствовать образованию амилоидных “пластинок” в мозге.

Но все это остается предположительным.

Доктор Эндрю Чан, гастроэнтеролог из Массачусетского общего госпиталя, недавно опубликовал исследование, которое не обнаружило связи между применением PPI и деменцией или более легкими возрастными проблемами с памятью и мышлением.

Это исследование, опубликованное в журнале Gastroenterology, включало почти 19 000 пожилых людей, которые были отслежены в течение до семи лет.

Чан призывает быть осторожными при интерпретации новых результатов. Он отметил, что повышенный риск развития деменции имеет “граничное” значение с точки зрения статистики. Это говорит о том, что связь может быть объяснена другими факторами, сказал Чан.

Доктор Филип Кац, гастроэнтеролог из Медицинского колледжа Вейлл Корнелл в Нью-Йорке, ссылается на исследование Чана.

“Для меня это закрывает этот вопрос”, сказал Кац, главный автор последних рекомендаций по лечению GERD от Американского колледжа гастроэнтерологов.

Тем не менее, PPI следует использовать только “по правильной причине”, сказал Кац, так же, как и любое другое лекарство.

“Если вы можете управлять состоянием без лекарств, это идеально”, сказал Кац. Однако люди, которым действительно нужен PPI, не должны прекращать его прием на основе текущих результатов, добавил он.

Все врачи согласны с тем, что пациенты могут свободно задавать вопросы о PPI своему врачу. Это может включать “переоценку” необходимости его дальнейшего применения, сказал Чан.

Моавад также подчеркивает изменения образа жизни, такие как исключение “известных пищевых раздражителей”, отказ от еды за три часа до сна и снижение веса при необходимости. Как отмечает он, многие пациенты могут хорошо справляться с приемом PPI “по требованию”, а не регулярно.

Также есть вопрос об OTC PPI, которые люди могут использовать, не сообщая об этом своему врачу. Снова эксперты призывают людей обращаться к врачу по поводу любых устойчивых симптомов, чтобы получить диагноз и убедиться, что они правильно используют лекарство.

Дополнительная информация

Национальный институт по диабету и заболеваниям пищеварительной системы и почек США предоставляет более подробную информацию о GERD.

ИСТОЧНИКИ: Камакши Лакшминараян, врач-эпидемиолог, профессор, эпидемиология и общественное здоровье, Университет штата Миннесота, и профессор, неврология, Медицинская школа Университета штата Миннесота, Миннеаполис; Эндрю Т. Чан, глава отдела клинической и переводной эпидемиологии, Массачусетский общий госпиталь и профессор медицины, Гарвардская медицинская школа, Бостон; Филип О. Кац, профессор медицины, Медицинский колледж Вейлл Корнелл, Нью-Йорк; Фуад Дж. Моавад, медицинский директор, амбулаторный хирургический центр Андерсона Медикал Павильон, Скриппс Хелс, Ла-Хойя, Калифорния; Neurology, 9 августа 2023 года, онлайн