В разговоре может ли биологическая раса объяснить неравенства в здоровье?
Может ли раса объяснить неравенства в здоровье?
Миллионы людей сталкиваются с явным или скрытым расизмом, который влияет на их повседневную жизнь. Но иногда влияние такой дискриминации распространяется и на здравоохранение, принося с собой угрозу для жизни. Итак, когда дело доходит до расовых неравенств в здравоохранении, могут ли так называемые биологические различия объяснить эти статистические данные, или злоупотребление наукой мешает нам добраться до корня проблемы?
Поделиться на PinterestВас когда-нибудь спрашивали видимо невинный вопрос, который позже заставил вас чувствовать себя неудобно? Может быть, это заставило вас задуматься, задали бы этот же вопрос любому другому человеку, особенно человеку другой этнической или расовой принадлежности?
Для некоторых из нас это может быть классический вопрос «Откуда ты на самом деле?» или, возможно, комментарии вроде «Ты так хорошо говоришь» или «Я не расист, у меня есть несколько друзей [вставьте здесь расу/этническую принадлежность]».
Эти вопросы и поведение сейчас называются «микроагрессиями», которые, по определению, являются отрицательными расовыми оскорблениями, предубеждениями и оскорблениями, независимо от того, намеренными они или нет, в отношении людей разных рас и этнических групп.
Мы можем сталкиваться с таким поведением везде и в разных средах. Одно из таких проявлений – в здравоохранении. Недавно мне, например, здравоохранительный работник задал вопрос о том, испытывала ли я “женское обрезание”, который на тот момент не казался связанным с проблемой, с которой я столкнулась, но позже он заставил меня чувствовать себя довольно неудобно. Будучи смешанного британско-турецкого происхождения, я задумалась, задали бы этот же вопрос моим белым друзьям.
- Недостаток пищевых волокон во время беременности может вызвать заде...
- Подкаст Inside Bipolar Является ли переедание примером самолечения?
- Подкаст Исцеление беспокойного ума с Кей Редфилд Джемисон.
Хотя, в моем случае, это не повлияло на мое лечение или заботу, это не всегда так. И я знаю, что я получаю довольно “привилегированное” обращение из-за того, как я выгляжу, по сравнению с другими группами, подвергающимися маломасштабным дискриминационным действиям.
В контекстах здравоохранения гравитация этой дискриминации становится более очевидной, когда пациенты и работники здравоохранения испытывают негативные последствия, что часто приводит к снижению стандартов ухода и повышенному риску заболеваний.
В этом месяце мы встретились с доктором Моник Рэйнфорд, акушером-гинекологом в Йельской медицинской школе и автором книги “Беременность темношкурой”, и Анджелой Сайни, научным журналистом и автором, чьи последние работы включают в себя книгу “Превосходство: Возвращение расовой науки”, чтобы обсудить, какое влияние оказывает расизм на здоровье и может ли биологическая “расовая” наука объяснить все неравенства в здоровье, которые испытывают разные расовые группы.
Вы можете послушать этот эпизод этого месяца ниже или на вашей предпочитаемой платформе для прослушивания:
 |
 |
 |
Микроагрессии и пандемия COVID-19
После того, как я поделилась своим собственным опытом, доктор Рэйнфорд объяснила, что такое микроагрессия и как это может почувствовать человек, переживающий ее:
«[Тот] пример, который вы поделились, является микроагрессией, в том смысле, что когда вам задали определенный вопрос и вы задались вопросом, задали бы вам его иначе [если бы вы были другой национальности]. Вы не осознаете это в то время [что] что-то не так [или] отличается. Вы не осознаете этого в то время, потому что это почти шок. [И] в какой-то момент вы понимаете и говорите «О, это потому, что я человек этой расы или этнической принадлежности. И это происходит снова и снова», – сказала она.
Присоединилась к разговору, чтобы поделиться своим опытом, Анджела Сайни.
«Я чувствую фрустрацию, потому что многое из этого я испытываю сама. Я приведу вам пример. Так что, в начале пандемии, в 2020 году, медицинские доктора, а также медицинские специалисты, исследователи также говорили о расовых различиях в том, кто заразился вирусом».
COVID-19 влияет на разные расы по-разному?
Описывая это как “странный” факт, Сайни указала на то, насколько “странным” было то, что медицинское сообщество думало, что SARS-CoV-2, вирус, вызывающий COVID-19, влияет на людей разных рас и этнических групп с разной степенью тяжести.
“Это был бы первый раз в истории, когда вирус влиял на расы по-разному, если бы это было так в случае COVID-19”, – сказала она.
“И все же существовало широко распространенное предположение, что это было возможно в этом конкретном случае. И я не могла поверить в некоторые вещи, которые я читала, что публиковались в медицинской литературе”, – продолжила она.
В начале пандемии СМИ и правительство Великобритании сообщали, что британские азиаты умирают от COVID-19 с более высокой частотой, чем другие этнические и расовые группы. Эти опасения нашли отклик в письмах, которые Сайни получала от медицинских профессионалов в этой области.
“Я помню, что один стоматолог, азиатский стоматолог, написал мне письмо и спросил: ‘Могу ли я спокойно ходить на работу, потому что я слышал, что азиаты более подвержены этому вирусу естественным образом, генетически более подвержены, чем другие люди’. И я ответила: ‘Причина, по которой британские азиаты умирают в большем количестве, особенно в тот год, заключалась в том, что мы склонны больше, чем кто-либо другой, работать в профессиях, связанных с первой линией'”, – сказала она.
Сайни также указала на то, что первые вспышки SARS-CoV-2 произошли в Лондоне, который является “городом меньшинств белых британцев с огромной британской азиатской популяцией”.
Она сказала, что сравнительно “статистика не будет выглядеть так же”, как в остальной части Великобритании. Это не только распространяло дезинформацию в то время, но и влияло на прививочное покрытие.
Расизм: проблема материнского здоровья
Доктор Рэйнфорд также рассказала историю Шалон Ирвинг, 36-летней чернокожей матери, которая была эпидемиологом в Центрах контроля и профилактики заболеваний (CDC) в то время, но умерла через три недели после родов из-за осложнений, связанных с высоким артериальным давлением.
“Доктор Шалон Ирвинг была двухкратным доктором философии и работала в Центрах контроля и профилактики заболеваний. Она была женщиной, образованной женщиной с возможностями, у которой прошли успешные роды путем кесарева сечения по другим причинам. Но после родов у нее возникли проблемы, и она продолжала обращаться за медицинской помощью из-за проблем, связанных с высоким артериальным давлением, которое уже было”, – сказала она.
“Она продолжала обращаться, однако, по всему, что я прочитал и знаю, система подвела ее. Они продолжали говорить ей, что все в порядке. Они продолжали говорить ей, что с ней все в порядке, и отправляли ее домой. И в последний раз они отправили ее домой, дали ей рецепт на препарат от артериальной гипертензии. И она пошла домой, упала и немедленно была доставлена в больницу на искусственное дыхание. Вскоре после этого она умерла, это было через несколько недель после родов ее первого ребенка”, – продолжила она.
Доктор Рэйнфорд сказала, что история доктора Ирвинга вдохновила ее узнать больше о неравенствах, с которыми сталкиваются черные женщины в Америке, и написать свою книгу, в которой она стремилась выявить, раскрыть и объяснить эту проблему.
Как стресс от расизма влияет на старение и здоровье
Когда речь идет о влиянии расизма на здоровье, эпигенетика является важной областью исследования, которую следует включить в обсуждение. В сущности, эпигенетика основана на идее, что поведение людей и их окружающая среда могут вызывать изменения в выражении генов.
Такие изменения, или трансгенерационные эффекты неблагополучия, были наблюдены в иммунной системе, на психическое здоровье и даже в микробиоме кишечника.
Недавнее исследование, например, показало, что трудности, пережитые матерями в детстве или во время беременности, отражаются в составе микробиома кишечника их детей.
Доктор Рэйнфорд сказала, что работы доктора Дэвида Баркера, родом из Великобритании, и доктора Кента Торнбурга в США особенно важны при обсуждении эпигенетики.
“Они обнаружили, что эпигенетические изменения не меняют гены, но меняют то, как гены проявляются и могут передаваться из поколения в поколение. И они отметили, что стресс, включая хронический стресс от расизма, может вызывать эти эпигенетические эффекты, которые влияют на детей людей, страдающих от этих стрессоров, и внуков людей, страдающих от этих стрессоров. И эти стрессоры могут быть как экономическими, так и расовыми дискриминацией”, – сказала она.
Расовое износ
Доктор Рэйнфорд ввела термины “износ” и “аллостатическая нагрузка” в наш разговор, когда мы говорили о долгосрочных воздействиях расизма на здоровье. Последнее можно описать как “износ организма” от хронического стресса и накопительной нагрузки, с которыми сталкивается человек.
«Еще один биологический эффект, обусловленный стрессом, вызываемым расизмом, – это так называемое обветривание, количественное измерение этой аллостатической нагрузки», – сказала она, ссылаясь на работу доктора Арлин Т. Геронимуса.
«Она обнаружила, что у черных женщин биологический возраст превышает хронологический возраст на 10 лет из-за стрессов, вызываемых расизмом», – сказала она.
В последующих исследованиях были найдены доказательства такого типа ускоренного старения. Например, одно исследование показало, что черные люди биологически примерно на три года старше белых людей.
Доктор Рейнфорд также затронула работу доктора Элизабет Блэкберн о теломерах, защитных концах хромосом, которые называются «секретом долголетия».
«[Доктор Блэкберн] обнаружила, что у постоянных ухаживающих за больными теломеры короче из-за стресса, вызванного постоянным уходом за больным. И она обнаружила, что у не бедных черных женщин также теломеры короче по сравнению с белыми женщинами и даже мужчинами», – сказала она.
Доктор Рейнфорд сказала, что это может объяснить, почему хронические стрессоры, такие как расизм, часто приводят к возникновению заболеваний в более раннем возрасте, чем обычно.
Может ли наука объяснить расовые различия в здоровье?
Часто, когда обсуждаются расовые различия в результате здоровья, система ренин-альдостерон-ангиотензин является одной из первых вещей, которые приходят на ум. Доктор Хилари Гайт спросила наших гостей, что они об этом думают.
«Мы знаем, что артериальное давление выше среди черных американцев и черных британцев. Предотвратимые сердечно-сосудистые заболевания и инсульт, вызванные повышенным артериальным давлением, два-три раза чаще уносят жизни черных американцев, чем белых американцев. Так что для врачей очень легко провести параллели между каким-то биологическим отличием и расой», – сказала Сайни.
Она привела исследования канадского эпидемиолога Джея Кауфмана и американского эксперта по гипертонии Ричарда Купера, которые не нашли никаких генетических доказательств, которые могли бы объяснить такие различия.
«[Г]енетика сильно подорвала наши представления о глубоко укоренившихся расовых различиях. И иногда это удивляет некоторых генетиков, которые ожидают увидеть, например, какие-то исключительные генетические группы в далеких местах среди коренных народов, [они видят], что они не являются особенно генетически исключительными. Так что, подавляющее большинство генетических различий – на уровне индивида, а не на уровне группы», – сказала она.
Доктор Рейнфорд также объяснила, что условия окружающей среды, в которых вырастают люди, скорее всего, оказывают большее влияние на результаты здоровья, чем генетика.
«Если вы живете в низкодоходном сообществе и у вас нет доступа к свежей пище, вы будете есть то, что можете получить, а то, что можете получить, неполезно для вас. Кроме того, в исследованиях выяснилось, что загрязнение воздуха в районах, где преимущественно проживают черные и люди цвета, хуже, чем в районах, где проживают преимущественно белые люди. [Э]то множество факторов, которые в конечном итоге оказывают биологическое воздействие, но не имеют никакого отношения к генетике», – сказала она.
Является ли раса биологической переменной?
Использование цвета для понимания человеческих различий и «разделение мира по цвету – черный, белый, желтый, красный, коричневый» было «нелепым», сказала Сайни.
«[Расовые категории] в значительной степени определялись политикой времени, трансатлантической торговлей рабами, колониализмом, моделями экономической и политической власти в то время, которые разделялись по континентальным линиям. И таким образом они были смешаны в общественном воображении и в медицинском воображении как некий значимый способ понимания человеческого разнообразия», – объяснила Сайни.
Она подчеркнула, что классификация расы менялась в разных странах и со временем, что свидетельствует о том, что это не является биологической переменной.
«Так, например, я переехала в США два года назад. Если бы я переехала в 1971 году вместо 2021 года, я была бы официально классифицирована как белый человек. Сейчас меня классифицируют как азиата. Но в США люди индийского происхождения в 1971 году классифицировались как белые. Поэтому мы должны понимать, что эти категории не являются постоянными. Они не статичны; они всегда изменяются. И причина в том, что социальное представление о том, что такое раса, социальное значение этого всегда меняется», – пояснила она.
«Потому что раса, я не могу слишком сильно подчеркнуть, не является биологической переменной. Она была придумана несколько сотен лет назад из-за общества и политики. Если вы понимаете историю этого, нет способа, чтобы вы начали рассматривать его как биологическую переменную, потому что это просто не имеет смысла. Это как говорить о классе как о биологической переменной» – Анжела Сайни
Что мы можем сделать, чтобы смягчить влияние расизма на будущее здоровье?
Доктор Гюит поделилась своим собственным опытом обучения в медицинском университете и о том, как преподавание сформировало ее взгляды и поведение как эпидемиолога.
«Мне не учили, что разные расы являются [в сущности] нижестоящими, но они были разными. И как врач, вам может потребоваться знать это, чтобы у вас было повышенное осознание и сигнал к действию», – сказала она.
Она привела пример исследования в Великобритании, которое обнаружило неравенство в связи между ИМТ и риском диабета для определенных популяций.
«Например, доктор Том Барбер был одним из наших гостей в недавнем подкасте и заявил, что провел исследование, показывающее, что у южно-азиатских населений одинаковый риск развития диабета при ИМТ 24 по сравнению с белым населением с ИМТ 30. Так что как врачу вам нужно иметь это повышенное осознание, чтобы сказать: “Окей, я думаю, мне следует проверить ваш HbA1c”. Так что, в каком-то смысле, это, на мой взгляд, не звучит нижестоящим. Это звучит как нечто [похожее] на призыв к действию. Что я упускаю?» – спросила она.
Доктор Рэйнфорд сказала, что это является неявным расизмом.
«Так что, например, вы не думали, что вам преподавали какие-либо расистские политики, но это было неявное. Это неявно присутствует во всем, что вы узнаете», – сказала она.
«Когда вы сказали, что нам не преподавали, что расы являются нижестоящими, нас учили, что они разные – проблема здесь именно в этом. Это не так», – добавила Сайни.
Разнообразие – это решение?
Представительство для меньшинственных групп, хотя и полезно само по себе, недостаточно. Рассмотрение расизма в Национальной здравоохранительной системе (NHS) в Великобритании дает более широкую перспективу.
«Журнал BMJ и другие журналы провели недавно хорошую работу, провели опросы, в которых рассматривался опыт расизма не только пациентов, но и сотрудников NHS. NHS в Великобритании имеет чрезмерно высокое количество работников этнических меньшинств. Так что мы знаем, что само представительство не изменило ситуацию там», – сказала Сайни.
«[Т] это связано с тем, как вы учите, мир, в котором вы живете; вы принимаете то, что есть, все предрассудки становятся вашими предрассудками, независимо от того, принесут ли они вам пользу или нет, верите ли вы в них глубоко внутри себя, соответствуют ли они вашей политике или нет, не имеет значения. Если это все, что вы знаете, то это будет отражено в вашей работе», – сказала она.
«[То, как нам учат] это часть проблемы с медицинской профессией. У нас есть разнообразие в медицине, довольно хорошее [по отношению к] половому и этническому разнообразию. И тем не менее у нас по-прежнему есть проблемы с расизмом из-за того, как мы учимся, как мы понимаем расу, как общество не продвинулось» – Анжела Сайни
Большая поддержка, лучшее образование
Доктор Рэйнфорд, тем временем, обратила внимание на отсутствие социальной, финансовой и образовательной поддержки для лиц, попавших в неблагоприятное положение из-за структурных расистских политик.
«[Важно, чтобы мы] даже перечислили категории расы, не из-за генетической разницы, но мы должны [признать], что люди, самоидентифицирующиеся как черные, относятся к ним по-разному, имеют невыгоду и могут нуждаться в большей социальной и здравоохранительной поддержке, потому что то, что сделал расизм, чтобы они оказались там, где они сейчас», – сказала она.
Чтобы добиться больших изменений и изменить эти отношения, все сводится к переобучению и повторному обучению.
«[Я] считаю, что социальные науки и гуманитарные науки должны быть интегрированы в то, как мы учим расу. Так что каждый год я была частью панели в Гарвардской медицинской школе для поступающих студентов, на которой я и историки объединяемся и объясняем студентам генезис идеи расы, разбираем, что означает использование расы в медицине и как более точно думать об этом, чтобы помнить, что когда вы используете это, вы говорите о чем-то, что очень сильно обусловлено социально и политически» – сказала Сайни.
Доктор Рэйнфорд осторожно оптимистична относительно нового поколения.
«Я очень надеюсь на медицинских студентов, которые поступают, потому что они знают гораздо больше, чем мы; они подвержены, им преподают. Однако обучение работает только тогда, когда люди заинтересованы в обучении. [Е]сли кто-то мотивирован и открыт, и признает, что его убеждения могут быть ограничены, то я считаю, что есть большая надежда», – сказала она.
Помимо изменения образовательной системы, на индивидуальном уровне мы также можем проверить свои собственные предрассудки. Доктор Рейнфорд предложила пройти тест на неявные ассоциации Гарвардского университета, чтобы помочь людям увидеть свои слепые пятна или обнаружить неявные расовые предрассудки.
Важно продолжать разговор и участвовать в таких дискуссиях, несмотря на то, что на первый взгляд это может показаться неприятным.
“Проведение таких разговоров важно, потому что хотя бы несколько человек прослушают и, надеюсь, их глаза откроются. И, надеюсь, они будут мыслить иначе, даже о вещах, которые им были преподаны всю жизнь. И чтобы быть ясным, как чернокожий человек, вы не освобождены от наличия расистских установок в отношении других чернокожих людей.” – доктор Моник Рейнфорд
