Растет кризис материнской смертности в США, но смерти кажутся предотвратимыми

Increasing maternal mortality crisis in the US, but deaths appear preventable.

25 июля 2023 года – 2 июня 2019 года 35-летняя Энн Хатчинсон родила своего первого ребенка, Лилиан. Беременность и роды прошли без проблем в госпитале Фэрвью, который является частью системы клиник Кливленда.

Но через 2 дня после родов у нее появились одышка и невозможность лежать и дышать.

«Моя мама – медсестра, и она сказала мне: “Тебе надо сразу ехать в больницу,”» – сказала Хатчинсон. Когда ее приняли в больницу, в комнате оказалось «10 врачей сразу».

У Хатчинсон был поставлен диагноз перипартальной кардиомиопатии, слабости сердечной мышцы. У нее была сердечная недостаточность. Серьезность сердечной недостаточности измеряется фракцией выброса, то есть процентом крови, выбрасываемой сердцем. Норма составляет 50%-70%. Фракция выброса Хатчинсон составляла 20%.

Ей назначили лекарства, она выписалась из больницы через 5 дней, и ее фракция выброса в конечном итоге повысилась до 35%. Но она все еще была под угрозой внезапной сердечной смерти.

«Кардиолог сказал мне: “Вероятно, вы больше не сможете иметь детей”. Мое сердце не восстановилось», – сказала Хатчинсон.

К концу 2019 года ее кардиолог определил, что ей нужен внутренний кардиовертер-дефибриллятор, который контролирует сердечный ритм и подает электрические разряды для восстановления нормального ритма сердца при необходимости.

К 2020 году, когда фракция выброса Хатчинсон была близка к нормальной, она решила, что хочет иметь еще одного ребенка.

«У меня была дочь. Она была красивой и удивительной. Но я чувствовала, что хочу ей брата или сестру», – говорит она. Однако, когда ее кардиолог из госпиталя Фэрвью услышала о плане, она сказала, что заново забеременеть «будет как русская рулетка».

Хатчинсон – одна из возрастающего числа женщин, у которых медицинское состояние ставит их под высоким риском смерти во время и после родов. Приблизительно 30% материнских смертей в Соединенных Штатах вызваны сердечно-сосудистыми заболеваниями, проблема, которая становится все более распространенной с увеличением диабета и ожирения.

Больше информации

    Как отстаивать свои права как беременной женщины цвета кожи

    Узнать, что вы скоро станете матерью, может вызвать радость и волнение. Для женщин цвета кожи это также может вызвать серьезные опасения из-за повышенной смертности матерей

У некоторых женщин с прежде нормальным артериальным давлением может развиться гипертония во время беременности. Это называется преэклампсией и она увеличивается в США, особенно у чернокожих женщин. В редких случаях она может превратиться в угрожающее жизни состояние – эклампсию, с судорогами и смертью.

Трехкратная олимпийская медалистка и чемпионка мира в беге на короткие дистанции Тори Боуи была найдена мертвой в июне от осложнений, связанных с беременностью. Судебно-медицинская экспертиза в округе Ориндж, Флорида, сообщила, что предположительно она находилась на восьмом месяце беременности и, возможно, умерла от эклампсии.

Сердечные заболевания у беременных женщин – одна из многих причин, почему Соединенные Штаты имеют наивысшую материнскую смертность среди развитых стран. Но риск отличается у разных рас, смертность у чернокожих женщин в три раза выше, чем у белых женщин.

Уровень материнской смертности повышается в последние годы. В 2021 году от материнских причин умерло 1205 женщин, по сравнению с 861 в 2020 году.

То, что беспокоит многих экспертов, заключается в том, что оценивается, что 80% этих смертей можно предотвратить.

«Это нелепое число,» – сказала Мелисса Саймон, врач, доктор медицины, директор Центра трансформации здравоохранения в Нортвестерн Медицин в Эванстоне, Иллинойс. «Ведь для системы здравоохранения в стране, которая обладает такими высокими ресурсами и высоким доходом, чтобы восемь из десяти смертей матерей, находящихся в состоянии беременности, [были предотвратимыми], это абсолютно неприемлемо».

Беременные женщины подвержены не только риску смерти от сердечно-сосудистых осложнений, но и других проблем, включая кровотечения, тромбоэмболию, тип кровяного сгустка, и инфекции.

Однако сейчас эксперты обращают внимание на не медицинские причины материнской смертности, такие как расовые неравенства и фундаментальный вопрос о том, рассказывают ли женщины врачам о своих симптомах, но их не слушают.

Правительство признало глубину этой проблемы с помощью кампании CDC «Слышь ее», в которой есть видео женщин, рассказывающих о том, как их здравоохранение не воспринимало их тревогу всерьез.

В одном из таких видео женщина по имени Санари говорит, что через 2 дня после рождения второго ребенка у нее начали болеть мышцы.

«На третий день это почувствовалось не так. Я спросила медсестер, объяснила свои симптомы и что у меня сильные боли, и они заверили меня, что это просто газы», – говорит она на видео.

Санари описала, как у нее начался неприятный запах и она оказалась в приемной больницы в другой больнице. Врачи обнаружили большой абсцесс на ее матке.

«Я рада, что не остановилась на отказе, и я рада, что кто-то, наконец, услышал меня – кто-то, наконец, выслушал меня», – сказала она.

«Слышь ее» также представляет другую женщину по имени Линдси, у которой была преэклампсия во время первой беременности, и у нее начались симптомы во время второй беременности.

Она описывает, как она выразила свои опасения своим врачам, говоря: «иногда это было, ‘О, ты беременна, и твои ноги должны отекать… Это нормально’. Но я не чувствовала себя хорошо».

Цель этой кампании – повысить осведомленность о предупреждающих знаках, требующих быстрого медицинского вмешательства для предотвращения материнской смертности.

Но Шанна Кокс, заместитель директора Департамента по репродуктивному здоровью Центра по контролю и профилактике заболеваний США, говорит, что агентство собрало много историй женщин, которые умерли или чуть не умерли, потому что их опасения не были должным образом учтены.

Кокс говорит, что другая часть кампании «действительно сосредоточена на здравоохранителях и их слушании… и предоставлении уважительного пациентоориентированного ухода, чтобы убедиться, что все их опасения учитываются».

И некоторые эксперты считают, что мышление изменилось еще более резко.

«Мы движемся от дней, когда виноватым считали индивида, родившегося или женщину, говоря, что вы не сделали это, вы не обратились в здравоохранение, вы не заботитесь о себе, вы не приходите на приемы», – говорит Лори Зефирин, вице-президент Коммонвелт Фонда, частного фонда в Нью-Йорке, посвященного улучшению здравоохранения.

Зефирин говорит, что здравоохранительная система не обеспечивает справедливого качественного ухода. «Есть данные, показывающие, что черные люди получают худшую заботу, чем белые, по около 40% показателей качества», – сказала она.

Эти расхождения привели к созданию организаций, таких как Национальное партнерство по равноправию при родах, адвокатская группа в Новом Орлеане, работающая над улучшением родовспоможения для черных пациентов.

Кармен Грин, вице-президент по исследованиям и стратегии, сказала, что институциональный расизм проник в некоторых представителей здравоохранения.

«У них есть иерархия, которая учит их управлять, контролировать, направлять медицинский опыт, и вот так не работает родоразрешение», – сказала она.

Она использовала пример опыта рождения, как поездки на машине, где матери находятся на заднем сиденье, а врач управляет. «Мы хотим, чтобы рождающий человек сидел за рулем и был уважаемым как человек, который решает, куда направляется эта поездка», – сказала Грин.

Она говорит, что представители здравоохранения часто «винят мам» на основе предположений, стереотипов и предубеждений в отношении людей с низким достатком.

Так как американская медицина реагирует на медицинские и социальные причины материнской смертности?

HealthyGrown провел опрос в 10 медицинских центрах, занявших места в рейтинге U.S. News & World Report как лучшие учреждения по акушерству в стране. Им задавался вопрос о программах, которые они проводят и исследованиях, которые они проводили для снижения материнской смертности, улучшения расовых неравенств и борьбы с сердечно-сосудистыми причинами материнской смертности.

Одной из самых обширных программ была основана в Медицинской школе Стэнфорда в Стэнфорде, Калифорния, в 2006 году. Калифорнийское сотрудничество по качеству медицинской помощи беременным включает 200 больниц в штате, стремящихся предотвратить избыточную материнскую смертность и расовые неравенства.

Девять больниц, входящих в сотрудничество, запустили программы по снижению кровотечений, управлению расстройствами высокого кровяного давления и снижению уровня кесаревых сечений. Все это важные причины материнской смертности.

Эти программы помогли снизить материнскую смертность в Калифорнии на 62% с 2006 по 2016 год. А данные на 2023 год показывают, что Калифорния имеет самый низкий уровень материнской смертности среди всех штатов.

Алабама имеет шестую по счету самую высокую смертность матерей в стране. Университет Алабамы в Бирмингеме хочет решить проблему расовых неравенств в смертности матерей с помощью кооператива под названием P3 EQUATE Network.

Сеть является частью программы на сумму 20 миллионов долларов от Американского Общества Сердца, направленной на более глубокое понимание неравномерного влияния смертности матерей на чернокожих и коренных американцев.

Программа работает с беременными и послеродовыми женщинами “для поиска способов снижения расизма и социальных проблем, способствующих плохим результатам в области здоровья”.

Помимо совместных усилий, опрос HealthyGrown обнаружил программы по снижению материнской смертности во всех ведущих медицинских центрах.

Госпиталь NewYork-Presbyterian имеет Материнский центр, который предоставляет специализированную помощь беременным женщинам с осложнениями.

Медицинский центр Университета Чикаго создал программу под названием “Систематическое лечение и управление постпартальной гипертензией”, которая включает обучение пациентов и персонала, стандартизированные инструкции по выписке из больницы и последующий прием в клинике по постпартальной гипертензии.

Исследование 2021 года показало, что программа помогла увеличить число женщин после родов, правильно следующих рекомендациям по контролю артериального давления.

“Для системы здравоохранения в стране, которая располагает такими большими ресурсами и доходами, чтобы восемь из десяти смертей матерей, находящихся в периоде беременности [были предотвратимыми], это абсолютно неприемлемо.”

Доктор Мелисса Саймон

Программа под названием MOMS Navigation в госпитале Northwell Health на острове Лонг-Айленд, Нью-Йорк, предоставляет поддержку высокорисковым матерям. Программа снизила частоту повторного госпитализации на 30 дней для всех пациентов на 50% и для чернокожих родильных пациентов на 60%. Снижение повторной госпитализации является важным показателем для снижения осложнений.

Медицинский центр Вандербильта в Нэшвилле предлагает первого в своем роде образовательные подкасты “Здоровая мама, здоровый ребенок”, 30% содержания которых посвящено проблемам неравенства в области здоровья.

И несколько центров, включая Бригхэм и Женский госпиталь в Бостоне и госпиталь NewYork-Presbyterian, обеспечивают матерям доступ к дулам – профессиональным поддерживающим лицам, обученным в потребностях семьи во время беременности и родов.

Опрос HealthyGrown показал, что девять из десяти центров имеют акушерские программы, посвященные кардиологическому уходу, включая Чикагский университет, Медицинский центр Стэнфорда, UCLA и Кливлендский клиник. 

Но результаты опроса вызывают вопрос: как мы можем иметь эти программы и исследования в наших лучших акушерских центрах, посвященные снижению материнской смертности, и иметь самую высокую смертность среди всех развитых стран?

“Смертность матерей в основном приходится на беременных и рожающих женщин, которые не являются клиентами лучших акушерских центров в стране”, – сказала Саймон.

К сожалению, сказала она, беременные женщины, столкнувшиеся с “высокими показателями материнской смертности… сталкиваются с преградами в доступе к медицинской помощи и не имеют привилегии рожать или получать помощь в лучших центрах”.

Энн Хатчинсон считала, что обращение в лучший центр – Кливлендскую клинику – даст ей хороший шанс безопасно родить второго ребенка.

Карли Хоффман, врач-кардиолог в высокорисковой клинике по кардиообстетрике госпиталя, сказала, что Хатчинсон “обратилась ко мне, она была настроена на то, чтобы иметь еще одного ребенка, и сказала: ‘Пожалуйста, помогите мне сделать это. Я делаю это в любом случае. Так что я действительно хотела бы вашей поддержки в движении вперед'”, – вспоминает Хоффман.

Хатчинсон сказала, что врачи Кливлендской клиники сообщили ей, что у нее есть 20% – 30% шансов повторного развития перипартумной кардиомиопатии, если она родит второго ребенка. Если это произойдет, риски “варьируются от легкой декомпенсации функции сердца до смерти”, – сказала она.

Хатчинсон и ее муж решили продолжить беременность. Ее родители заплакали, когда узнали об этом. Но Хатчинсон говорит, что она была уверена в кардиообстетрической команде Кливлендской клиники.

Ее препараты для лечения бесплодия повысили возможность многоплодной беременности, что являлось определенной угрозой для ее жизни. Ее препарат от сердечной недостаточности, Энтресто, не мог использоваться во время беременности, поэтому ее врачи перевели ее на старые препараты.

Она забеременела в июне 2022 года и развила беременностный сахарный диабет, который может повлиять на беременность из-за повышенного уровня сахара в крови. Еще один потенциальный риск. Ее тщательно наблюдали специалисты и она однажды попала в больницу.

На 37-й неделе ее вызвали на роды с помощью щипцов. 15 февраля 2023 года родилась ее вторая дочь, Шарлотта.

Хатчинсон попросили написать о том, что она чувствовала, когда родила Шарлотту:

“Я не знаю, как описать ту любовь, радость и восторг, которые я почувствовала, когда я первый раз держала Шарлотту. Когда я пишу это, у меня на глазах слезы радости, думая об этом моменте. Я молилась о ней так долго, и после того, как мне сказали, что я не могу или не должна иметь больше детей”.

«Я почувствовал, что с Шарлоттой мы навсегда связаны победой с этого момента. Мы сделали это и выбрались живыми! И наша семья теперь полна. У меня так много радости наблюдать, как растет любовь между Шарлоттой и Лилиан. Жизнь поистине удивительна, и я навсегда благодарен, что у меня есть они».

Как мы справляемся с мигренью
Защита глаз и ушей в летнее время
Переход на вегетарианскую диету может помоч...
Оливковое масло находится в центре внимания...
Множественная миелома что нужно знать, когд...
«Слишком молоды для этого» когда молодые вз...
Fitness

Fitness