Антидепрессантное действие кетамина всё ли оно только в вашей голове?

Антидепрессивное действие кетамина - это просто выдумка на вашем психологическом уровне?

Партийный наркотик кетамин вызвал много внимания своим потенциалом помочь людям с тяжелой и устойчивой депрессией, на которую не откликаются другие методы лечения.

Но новое исследование показало, что эффект этого препарата может быть в головах пациентов, которые его принимают.

Исследователи из медицинского центра Стэнфорда дали 40 пациентам с депрессией, которым применялась общая анестезия при хирургическом вмешательстве, кетамин или плацебо. Импортантно отметить, что ни пациенты, ни их врачи не знали, получали они препарат или плацебо.

То, что обнаружила команда исследователей, оказалось неожиданным: оба группы отметили значительное улучшение симптомов депрессии.

• Медитерранейская диета плюс упражнения сжигает жир и добавляет мышцы
• Женщины, следующие ДАШ-диете, менее склонны к когнитивному упадку в...
• «Физические упражнения так же эффективны, как Виагра, против ЭД исс...

“Мы ожидали, что пациенты, получившие плацебо… продолжат не ощущать сильных перемен после проведения процедуры и введения препарата, а пациенты, получившие кетамин, будут чувствовать себя лучше”, – сказала главный автор исследования доктор Тереза Ли, последипломный стипендиат лаборатории Хейфетса при медицинском центре Стэнфорда в Калифорнии.

“Мы именно это и прогнозировали. А, на самом деле, нас действительно удивило то, что улучшение произошло у всех”, – сказала Ли.

Один из возможных объяснений заключается в том, что какой-то сложный фактор, возможно надежда и ожидания человека, может сыграть роль в успехе препарата, предположили авторы.

Кетамин – анестетик, разработанный в начале 1960-х годов. В начале 2000-х годов психиатр начал тестировать препарат на пациентах с депрессией, которая не поддается лечению, и пациенты быстро вступали в ремиссию, говорит Ли.

“С тех пор исследования в области психиатрии с большим интересом стали пытаться повторить почти, я бы сказал чудо, кетамина в устойчивой депрессии”, – сказала Ли.

Лии и доктор Борис Хейфетс, доцент анестезиологии, периоперационного и боли медицины, задались вопросом, поможет ли кетамин пациентам, проходящим хирургическое вмешательство, стать менее депрессивными после процедуры.

Исследователи также предположили, что аспект операции может быть способом истинно протестировать кетамин на слепом тестировании.

Один из способов, которыми ученые оценили происходящее, было использование шкалы рейтинга Монтгомери-Асберга депрессии.

Они оценивали пациентов на следующий день после процедуры с использованием этой шкалы и обнаружили, что показатели депрессии снизились в среднем на половину. Это было подтверждено в течение двухнедельного послеоперационного периода.

Это означает, что после процедуры пациенты теперь имели легкую депрессию по сравнению с тяжелой депрессией, которую они испытывали перед операцией.

Ученые не полагают, что причиной изменений стали сама операция и общая анестезия, поскольку предыдущие исследования не выявили улучшения депрессии от операции.

Вместо этого они приписывают роль положительных ожиданий и заботы о них со стороны клинической команды.

Пациенты, у которых было больше улучшения показателей депрессии, скорее всего считали, что им был назначен кетамин, что означает, что у них была надежда на улучшение.

Авторы отмечают, что этот результат можно назвать надеждой, плацебо-эффектом или предвзятостью ожиданий.

“Это не тривиально – взять человека, о котором плохо заботились в сфере психического здоровья, и внушить ему надежду на то, что что-то хорошее может случиться, и затем предоставить ему опыт, связанный с этой надеждой”, – сказал Хейфетс.

С результатами исследования и его конструкцией нельзя однозначно ответить на вопрос, был ли реальный эффект от кетамина или это был просто плацебо-эффект.

Но, как пояснила Лии, плацебо-эффект не обязательно то, что среднестатистический человек может подумать.

“Я думаю, что более технический термин, но менее стигматизирующий, это то, о чем мы исследователи часто называем неспецифическими эффектами. И это охватывает широкий спектр вещей”, – сказала Лии.

Это могут быть ожидания пациентов. Это может включать в себя взаимодействие участника и его заботящейся команды. И все это может привести к улучшению самочувствия, добавила она.

Кетамин – это препарат, не лишенный рисков, и наблюдается рост неконтролируемого назначения этого препарата, отметил Хейфетс.

Данный эксперимент показывает, что ключевым фактором успеха с кетамином являются эти факторы, не связанные с препаратом, такие как ожидания и близкое клиническое наблюдение, добавил он.

Хейфетс сказал, что может быть некоторая физиологическая реакция между надеждой и кетамином.

Возможно, это связано с опиоидными рецепторами мозга, которые участвуют в обработке боли, согласно исследователям.

Результаты исследования также указывают на то, что ответ на антидепрессанты на самом деле не связан с психическим опытом приема препарата, заметил соавтор исследования доктор Алан Шатцберг, профессор психиатрии и поведенческих наук в Медицинском центре Стэнфорда.

“Я думаю, что это очень важно”, – отметил Шатцберг.

Доктор Лиза Хардинг, психиатр-интервенционист в Depression MD в Коннектикуте, сказала: “Я даже ободрена тем, что чем больше мы видим наших пациентов и взаимодействуем с ними, если именно это является причиной путаницы с данными, тогда я рада, что это говорит о том, что чем лучше мы заботимся о наших пациентах, тем лучше они становятся”.

Depression is a(n) __________ .See Answer

Хардинг много работает с кетамином для тех, кто страдает от резистентной к лечению депрессии и, в частности, проблем с суицидальными наклонностями. Она не участвовала в этом исследовании.

Хардинг также отметила, что широкая публика под словом плацебо представляет себе ложную таблетку, но существуют множество нефармакологических методов, которые могут изменить настроение человека.

“И это не означает, что ничего не происходит”, – сказала Хардинг. “Что-то произошло”.

Хардинг считает, что это должна быть уроком того, что кетамин нельзя применять в изоляции.

“Я думаю, что это главный урок из этого исследования, что важно влияние среды лечения, важна компетентность персонала, окружающего лечение”, – сказала Хардинг.

Исследования показывают, что около трети пациентов, получающих лечение с помощью антидепрессантов, не реагируют на них, добавила она.

Кетамин воздействует на мозг по-другому, чем антидепрессанты.

“Я говорю пациентам, вместо действия на сок схемы, мы работаем с самой схемой”, – пояснила Хардинг.

Более подробная информация:

Национальный институт здоровья США предоставляет больше информации о кетамине для лечения депрессии.

ИСТОЧНИКИ: Тереза Лии, Доктор медицины, постдокторант, Стэнфордская медицина, Калифорния; Борис Хейфец, Доктор медицины, Философии, доцент, анестезиология, периоперационная и боль, Стэнфордская медицина, Калифорния; Алан Шатцберг, Доктор медицины, профессор, психиатрия и поведенческие науки, Стэнфордская медицина, Калифорния; Лиза Хардинг, Доктор медицины, психиатр, Depression MD, Милфорд, Коннектикут; Nature Mental Health, 19 октября 2023 года