Действительно ли мне нужна операция при периферической артериальной болезни?

Нужна ли мне действительно операция при периферической артериальной болезни?

Впервые за целую вечность Джудит Тейлор спит без прерываний. Её сон больше не нарушают боли или онемение в ногах, вызванные периферической артериальной болезнью (ПАБ), с которой ей диагностировали 3 года назад. Ей больше не нужно дополнительное одеяло и носки, чтобы сохранить тепло в её левой ноге, у которой была самая плохая циркуляция.

“Эта нога была так холодной, что она будила меня ночью”, – говорит Тейлор, 68-летняя священник в Шривпорте, Луизиана. “Теперь именно она сохраняет тепло в другой ноге”.

Будучи одним из более чем 8,5 миллионов американцев с ПАБ – сужение или заболевание артерий, питающих конечности, чаще всего ноги – Тейлор обрела облегчение благодаря ангиопластике. Вопрос о необходимости ее проведения не ставился под сомнение: её заболевание было серьезным, боли и дискомфорт мешали ей спать и жить.

Тейлор прошла две процедуры в течение 2-х лет. Каждая из них включала установку стентов, она оставалась в больнице несколько дней.

• Когда ПАД становится чрезвычайной ситуацией
• Советы по уходу за ногами для людей с ПАБ от педиатров
• Лучшие советы кардиологов о периферической артериальной болезни

Первая процедура поддерживала проходимость ее артерии в течение года, вторая – 8 месяцев. Последняя процедура была ангиопластикой и включала в себя введение двух шариков и стента в ее ногу. В тот же вечер она вернулась домой и почувствовала себя гораздо лучше.

Но эта процедура не является хорошим выбором для всех, страдающих этим заболеванием. Каждый случай уникален, и нет строго заданного плана лечения.

Лечение ПАБ варьируется

“Вы должны консультироваться с врачом, потому что лечение ПАБ будет разным для каждого“, говорит Сара Самаан, кардиолог из Бейлор Скотт & Брайт Центра сердца в Плано, Техас.

“Для некоторых легких случаев подходит активная ходьба, и это прекрасно“, – говорит Самаан. “Но нужно провести обследование, чтобы знать, с чем вы имеете дело, какая степень заболевания и насколько оно серьезно“.

Вам нужно провести обследование, чтобы знать, с чем вы имеете дело, какая степень заболевания и насколько оно серьезно.

Сара Самаан, MD

Для легких случаев могут быть достаточны фармакологические препараты для снижения риска, сказал Мэттью Корьер, хирург-сосудистый хирург в Университете Мичигана Франкель Кардиоваскулярного Центра.

“У них могут не быть симптомов“, – говорит Корьер, – “но они по-прежнему находятся в повышенном риске инфаркта и инсульта. Мы назначаем им низкодозовый аспирин и статин. Это снижает риск развития ПАБ, а также уменьшает риски, связанные с коронарной болезнью и инсультом“.

Для таких пациентов не имеет смысла проводить хирургическое вмешательство или менее инвазивную процедуру. Они чувствуют себя хорошо, они контролируют своё хроническое заболевание.

С самого начала заболевания врачи обращают внимание на важность следующих моментов:

• Бросить курить, главную причину ПАБ
• Контролировать диабет
• Начать заниматься физическими упражнениями

Но если боли и дискомфорт увеличиваются, и ПАБ все больше мешает повседневной жизни, на столе также есть другие варианты.

Когда ПАБ достигает критической точки

“Решающим моментом для принятия следующего шага могут быть хронические болевые симптомы, которые не исчезают и ограничивают качество жизни“, – говорит Самаан. “Одним из примеров может быть не заживающая рана на ногах, которая требует операции для восстановления кровотока“.

Некоторые ситуации, такие как хроническая угроза конечностей, не допускают различных вариантов ухода. Пациенты могут постоянно испытывать боль, говорит Корьер. Возможно, у них есть язва на ноге, которую несвоевременное кровообращение не дает зажить, и это привело к гангрене на одном или нескольких пальцах.

«С такими пациентами нам приходится проводить процедуру», – говорит Корьере. «Их ограничение кровотока намного более тяжелое. Мы пытаемся выполнить реваскуляризацию, если можем – ангиопластика, стент или шунтирование».

Особенно, если симптомы игнорируются слишком долго, «может быть такое тяжелое и необратимое повреждение, что пациент может потерять палец, ногу или даже часть ноги», – говорит Самаан.

Уход индивидуализирован в зависимости от конкретной ситуации пациента: симптомов, размера и типа поражения, а также местоположения блокады, – говорит Корьере. Он провел масштабные исследования по совместному принятию решений между людьми с ЗБС и врачами.

«Мы обнаружили, что у каждого пациента свои ожидания и цели», – говорит Корьере. «Иногда они соответствуют медицинским рекомендациям, а иногда – нет. Некоторые пациенты страхуются от рисков. Если им известно, что их блокада не ухудшится из-за того, что они уже делают, они довольны легкими симптомами и предпочитают оставаться в покое».

«Другие же хотят, чтобы было сделано все возможное. Иногда мы это делаем, а иногда нам приходится настроить взаимопонимание».

Многие процедуры для ЗБС, такие как последняя ангиопластика у Тейлор, не требуют ночевки в больнице, и результаты ощущаются сразу же. После этого вам нужно лишь ограничить свои активности на несколько дней.

При реваскуляризационной хирургии вы можете провести 2-4 ночи в больнице. Восстановление проходит медленнее и, вероятно, включает обращение к физиотерапевту.

Не лечит

Корьере хотел бы, чтобы люди с ЗБС помнили, что независимо от получаемого лечения оно не является исцелением.

«Я вижу некоторых людей, которые не получают консультирования о хронической природе ЗБС и обращаются ко мне, потому что у них уже 5 лет стоит стент в ноге и они начинают испытывать проблемы», – говорит Корьере. «Они говорят мне, что думали, что все вылечено. Но это никогда не вылечено; мы боремся с этим».

«Мне предстоит поддерживать тот артериальный проход… Нужно ходить каждый день, и я могу сделать это. Продолжайте ходить, и сосуды остаются чистыми. Я мотивирована, чтобы избавиться от этой боли».

Джудит Тейлор, Шривпорт, Луизиана.

И для Джудит Тейлор (которая не является пациенткой Корьере или Самаана), это нормально. Она может спать всю ночь; она может ходить без боли. И она настроена сделать все, что в ее силах, чтобы двигаться вперед.

«Мне предстоит поддерживать тот артериальный проход, – говорит Тейлор. – С тем блокированием, которое было у меня, я могла потерять свою ногу. Вам нужно ходить каждый день, и я могу сделать это. Продолжайте ходить, и сосуды остаются чистыми. Я мотивирована, чтобы избавиться от этой боли».

Прежде всего, «не сдавайтесь. Задавайте вопросы. Сделайте свою часть, как пациент», – говорит Тейлор. «У всех нас есть что-то, что мы можем делать, чтобы работать с нашей медицинской командой, даже если это только внимательность и информирование о нашем состоянии».

«Я почувствовала себя лучше почти сразу», – говорит Тейлор. «Вы не можете представить, как хорошо моё настроение. Вы даже не представляете, насколько боль бывает утомительна, даже если всегда пытаетесь быть веселым и оптимистичным».