Стратегии лекарственного лечения устойчивой к лечению депрессии

Стратегии фармакотерапии устойчивой к лечению депрессии

Если у вас сложно лечиться от депрессии, вы уже попробовали принимать антидепрессанты без особого успеха. Но не стоит сдаваться. Потребуется время, чтобы найти лекарство, дозу или комбинацию препаратов, которые подойдут вам.

“Более двадцати безопасных и эффективных антидепрессантов”, – говорит Джонатан Э. Алперт, MD, PhD, председатель Совета по исследованиям Американской психиатрической ассоциации и профессор психиатрии Медицинского центра Монтэфиори.

Проблема заключается в том, что врачи не могут точно предсказать, как каждый человек будет реагировать на каждый препарат. “Много разных факторов влияют на депрессию, таких как генетика и стрессовые ситуации в жизни”, – говорит психиатр Уолтер Данн, MD, PhD, ассистент-клинический профессор здравоохраняющих наук в UCLA Health. Пока нет лучшего понимания болезни, правильное лечение определяется методом проб и ошибок.

Поиск лучшего подхода

Вы и ваш врач можете обсудить эти стратегии лекарственного лечения устойчивой к лечению депрессии:

• Анализ крови измеряет риск развития бокового амиотрофического склер...
• Эффективность ксанакса в лечении тревожности может быть преувеличена.
• Метформин может помочь молодым пациентам с биполярным расстройством...

Проверьте, принимаете ли вы лекарство согласно назначению врача. Четверть людей не принимают лекарства так, как рекомендует врач. Кто-то пропускает день, иногда прекращает принимать препарат, когда начинает чувствовать себя лучше. Но такие меры могут мешать хорошо справляться с антидепрессантом, говорит Джеймс В. Мерроу, MD, PhD, директор Центра по депрессии и тревожным расстройствам в медицинской школе Маунт Синай. Прежде чем делать какие-либо изменения в способе приема лекарства, посоветуйтесь с врачом.

Дайте вашему текущему лекарству больше времени. Антидепрессанты обычно не начинают работать сразу. Обычно это занимает от 6 до 8 недель, чтобы достичь максимального эффекта, говорит Мерроу. У некоторых людей весь процесс может занять еще больше времени.

Вашему организму также потребуется привыкнуть к препарату. Когда вы принимаете новый антидепрессант, у вас могут появиться побочные эффекты, такие как сухость во рту, головная боль, усталость или расстройство желудка. Но эти симптомы обычно исчезают через несколько недель.

Измените дозу препарата. Люди по-разному реагируют на антидепрессанты. Вам может потребоваться больше или меньше препарата, чем обычно рекомендуется. Если вы не чувствуете разницы после 2-4 недель, ваш врач может увеличить дозу, говорит Алперт.

Перейдите на другой антидепрессант. Если ваше лекарство не действует, ваш врач может предложить перейти на другое лекарство. Это вполне обычно. Исследования показывают, что только около трети людей испытывают облегчение от депрессии от первого антидепрессанта, который они принимают.

Большинство антидепрессантов влияют на химические вещества в мозгу, называемые нейротрансмиттерами, такими как серотонин, норадреналин и дофамин. Каждый тип антидепрессантов воздействует на эти вещества по-разному:

• Ингибиторы обратного захвата серотонина (SSRI). Это часто первый назначаемый антидепрессант, потому что они менее вероятно вызывают побочные эффекты. Они включают флуоксетин (Prozac), сертралин (Zoloft), пароксетин (Paxil), циталопрам (Celexa) и эсциталопрам (Lexapro).
• Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (SNRI). Дулоксетин (Cymbalta), венлафаксин (Effexor XR), левомилнаципран (Fetzima) и десвенлафаксин (Pristiq) являются примерами SNRI.
• Атипичные антидепрессанты. Эти препараты не относятся к другим основным категориям. Примеры включают миртазапин (Ремерон), вортоксетин (Тринтелликс) и бупропион (Уэллбутрин SR).
• Трициклические антидепрессанты. Это старая классификация, эти антидепрессанты вызывают больше побочных эффектов. Они включают имипрамин (Тофранил), нортриптилин (Памелор), амитриптилин и доксепин.
• Ингибиторы моноаминооксидазы (ИМОА).  Если вы принимаете эти препараты, такие как транилципромин (Парнат), фенелзин (Нардил) и изокарбоксазид (Марплан), вам потребуется строгая диета, поскольку они могут вызывать опасные взаимодействия.

Ваш врач может попробовать препарат из той же или другой категории. “Исследования показывают, что если вы не откликнулись на один SSRI, может подойти другой”, – говорит Данн.

Добавьте еще один препарат к вашему текущему антидепрессанту. Ваш врач может попросить добавить еще одно лекарство к тому, которое вы уже принимаете. Это называется аугментацией. “Если вы чувствуете себя лучше, и ваши симптомы улучшились на 30% – 50%, мы попробуем добавить что-то еще, чтобы заполнить разницу”, – говорит Данн.

Одно из лекарств, которое можно использовать в сочетании с антидепрессантом, – это кетамин. Ваш врач может предложить его для быстрого облегчения от лечения устойчивой к лечению депрессии. Вы будете принимать его небольшими дозами через внутривенное вливание. FDA одобрило форму в виде назального спрея под названием эскетамин (Справато). Врачи обычно рекомендуют принимать пероральный антидепрессант в сочетании с эскетамином или кетамином.

Ваш врач также может назначить препараты для других проблем, таких как противоанксиолитики, антипсихотики, стабилизаторы настроения и гормоны щитовидной железы.

Рассмотрите фармакогенетическое тестирование. На этих тестах ученые исследуют образец вашей слюны или крови. Они проверяют вашу ДНК на гены, которые контролируют определенные ферменты или клеточные рецепторы. Большинство этих тестов изучают, как ваше тело метаболизирует, или разлагает, лекарство. Если ваше тело метаболизирует препарат слишком быстро, вам может понадобиться более высокая доза антидепрессанта, говорит Данн. С другой стороны, если вашему организму требуется больше времени на метаболизацию лекарства, оно может накапливаться и вызывать побочные эффекты.

Фармакогенетические тесты не покажут, какие лекарства работают лучше. Но они могут дать подсказки относительно того, какую дозу вам может понадобиться или какой у вас риск побочных эффектов, говорит Алперт.

Депрессия каждого человека различна. Вам может понадобиться попробовать несколько препаратов и доз прежде чем найти подходящий. Одно исследование показывает, что 67% людей получили облегчение к четвертому лекарству. Процесс может быть разочаровывающим, но важно продолжать пробовать, говорит Данн.

“Эти лекарства не являются постоянными”, – говорит он. “Поэтому мы имеем возможность попробовать одно лекарство, а затем прекратить его при несоответствии”. Со временем, терпением и общением с врачом, очень вероятно, что вы найдете подходящее лечение для вашей устойчивой к лечению депрессии.