Расовые различия в метастатическом тройном отрицательном раке молочной железы

Расовые отличия в метастатическом тройно отрицательном раке молочной железы

В качестве онколога молочной железы в Yale Medicine, Эрик Винер, MD, нацелен на снижение расовых неравенств в раке молочной железы. И есть одна «абсолютно неприемлемая» статистика, которая не покидает его мысли. 

«Если вы являетесь чернокожей американской женщиной и вам 20 лет, у вас буквально вдвое больше шансов умереть от рака молочной железы до 50 лет по сравнению с белой американской женщиной того же возраста, которая может жить в следующем городе или на соседней улице», – говорит Винер, директор Центра по борьбе с раком в Yale, главный врач Сети Смилов по борьбе с раком и президент Американского общества клинической онкологии. 

Эксперты считают, что более высокие показатели тройного негативного рака молочной железы (TNBC) могут сыграть роль в таких различиях в смертности. Это агрессивное заболевание диагностируется почти в три раза чаще у черных женщин. Оно также выявляется позже и является более смертоносным для женщин этой группы. 

Нет одной единственной причины, почему TNBC так сильно влияет на чернокожих женщин. Скорее всего, это сложная смесь множества факторов. Однако, если вы чернокожая женщина с метастатическим TNBC или находитесь в группе риска, есть важное сообщение, которое эксперты хотят, чтобы вы помнили. 

«Несмотря на существующие неравенства, люди не должны отчаиваться», – говорит Кимберли Ли, MD, онколог молочной железы в Moffitt Cancer Center. «Метастатический тройной негативный рак молочной железы лечится, и черные женщины реагируют на имеющиеся у нас методы лечения».

• Исследования необходимы для сокращения расовых неравенств.
• Исследователи обнаружили новую терапию для лечения устойчивого к ле...
• 2 основные статины могут быть одинаково эффективны в предотвращении...

Почему чернокожие женщины чаще болеют тройным негативным раком молочной железы?

В чернокожих женщинах примерно 15% до 30% от всех раков молочной железы являются тройным негативным. По словам Энн Мари Маккарти, PhD, онколога-эпидемиолога и доцента Университета Пенсильвании, у белых женщин не гиспанского происхождения такие показатели составляют около 5% до 10%.

Хотя ясно, что в существуют значительные расовые различия в показателях TNBC, «мы не уверены, почему это так», – говорит Маккарти.«Хотя у нас есть некоторые предположения».

Возраст и плотность тканей . TNBC чаще встречается у чернокожих женщин моложе 55 лет с очень плотными грудными железами. Эта волокнистая ткань может вызвать дополнительные проблемы с маммограммами, и эти аппараты могут испытывать затруднения со снимками опухолей TNBC в ранней стадии у таких женщин. 

Репродуктивные привычки. В отличие от других типов рака молочной железы, вероятность TNBC повышается с количеством рожденных детей. Грудное вскармливание, похоже, снижает некоторые риски, но чернокожие женщины обычно менее склонны к грудному вскармливанию или не вскармливают детей столь долго, как другие группы.

Ожирение. Есть некоторые доказательства того, что оно может способствовать появлению воспалений, которые приводят к развитию TNBC. И чернокожие женщины обычно имеют более высокий уровень жировой массы, чем некоторые другие группы. Однако исследования связи между индексом массы тела (ИМТ) и TNBC дают противоречивые результаты. 

Важно отметить, что люди с ожирением, которым диагностирован любой тип рака молочной железы, в целом имеют худшую прогнозируемость независимо от расы или этнической принадлежности.

Гены. Неравенство в TNBC не может быть полностью объяснено небиологическими факторами риска. Вероятно, есть и другие генетические различия, но ученые пока не нашли их. «Афро-американская и африканская наследственность недостаточно представлена в генетических исследованиях», – говорит Маккарти. 

Почему метастатический тройной негативный рак молочной железы является более смертоносным для чернокожих женщин?

У TNBC нет гормонов, на которые можно было бы направить лечение. Это ограничивает выбор методов лечения и шансы на успех. Но исследователи пытаются выяснить, есть ли что-то в опухолях чернокожих женщин, что делает рак в их организме более агрессивным с самого начала. Однако Винер считает, что генетические различия, вероятно, являются лишь небольшой частью головоломки смертности. 

«Я думаю, что причина в гораздо большей степени связана с расизмом, бедностью и отсутствием (здравственного) образования и доступа к медицинской помощи, а не с какими-либо биологическими различиями в раке». 

Рэйчел Гриенап, MD, является главным хирургом по операциям на груди в Yale Medicine. Она изучает, как финансовые трудности влияют на лечение рака и говорит, что исследования показали, что чернокожие женщины, в целом, сталкиваются с большими преградами при получении медицинской помощи во всех сферах. И это может привести к неблагоприятным результатам для этой группы.  

Например, у чернокожих женщин обычно ниже доход семьи, больше Medicaid или отсутствие страховки и больше проблем с транспортом. Чернокожие женщины также чаще теряют работу или страхование здоровья после диагноза рака молочной железы. 

Финансовые трудности могут увеличить риск смерти независимо от типа рака, с которым вы сталкиваетесь. Но для женщин с раком груди вероятность смерти составляет “примерно в 1,5-2 раза выше, если вы обанкротитесь, чем если нет”, – говорит Гринап.

Вот разбивка других факторов, которые могут влиять на расовые неравенства в случае TNBC: 

Социально-экономический статус. Исследования показывают, что люди с низким социально-экономическим статусом чаще всего обнаруживают у себя затяжной рак груди. Это может привести к дополнительным трудностям, замедляющим или прерывающим лечение. “Есть женщины, которые не могут себе позволить уход за ребенком или транспорт”, – говорит Вайнер. “Могут быть такие, которые не могут позволить себе выплаты за определенные противораковые препараты”.

Меньшее использование противоопухолевых препаратов. Чернокожие женщины реже получают стандартное лечение рака груди. Это включает в себя меньше операций, химиотерапии и других препаратов, известных как помогающие людям жить дольше. “Мы очень хорошо знаем о неравенствах в использовании препаратов для лечения тройно-отрицательного рака груди на ранней стадии”, – говорит Ли.

Не хватает чернокожих врачей. Чернокожих женщин обычно лечат врачи, которые не разделяют их расу. Это может вызывать определенную степень недоверия к медицинской помощи, что может повлиять на лечение. “Это недоверие, вероятно, основано на вполне обоснованных причинах”, – говорит Вайнер, “и связано с существующим расизмом в нашей стране, с которым нам нужно справиться”.

Как уменьшить расовые неравенства при метастатическом тройно-отрицательном раке груди

Для выяснения причин этих несправедливостей необходимо провести дополнительные исследования. Но вот несколько шагов, которые вы можете предпринять сейчас, чтобы улучшить свое лечение рака:

Спросите о генетическом тестировании. Ваши шансы на развитие TNBC значительно возрастают, если вы положительно тестируетесь на мутацию гена BRCA1, поэтому расскажите своему врачу, если у вас есть сильная семейная предрасположенность к раку груди или яичников. Они помогут вам узнать, подходят ли вам генетическое консультирование или тестирование. 

Как только вы узнаете о своей генетической мутации, вы сможете использовать эту информацию. Обсудите с врачом профилактические стратегии для управления риском развития рака груди.

Обратитесь к врачу о плотности молочной железы. Не у всех женщин с плотной тканью груди возникает рак груди. Однако, если вы чернокожая женщина, имеющая повышенный риск развития TNBC, вы можете получить пользу от проведения маммографии молочных желез или более частых обследований на предмет рака груди. 

Поговорите с пациентским навигатором. Это люди из вашей команды по раку, которые могут помочь вам преодолеть личные преграды для лечения. Они устроят уход за ребенком, организуют поездки на приемы, помогут с выплатой коплаты или финансовой поддержкой. 

Спросите врача, к кому обратиться, или обратитесь в Фонд Пациентского Адвоката. Это некоммерческая организация, которая предоставляет профессиональные услуги управления случаями для людей с хроническими или угрожающими жизни заболеваниями, такими как рак. 

Каковы перспективы исследований расхождений при раке груди?

Ученые продолжают исследовать причины почему чернокожие женщины страдают от TNBC с большей частотой по сравнению с другими группами. Но эксперты согласны, что необходимо срочно сосредоточиться на снижении расовых неравенств в лечении рака груди. 

В будущем исследователи сосредоточатся на поиске ответов на следующие вопросы: 

• Предлагают ли врачи чернокожим женщинам правильное лечение вовремя?
• Объясняют ли врачи чернокожим женщинам так же хорошо варианты лечения, как они это делают с белыми женщинами?
• У чернокожих женщин больше трудностей с оплатой расходов, не подпадающих под страховой покрытие?
• Достаточно ли врачей следят за важностью раннего и эффективного лечения?
• Имеют ли чернокожие женщины опухоли, которые не так хорошо реагируют на общепринимаемые антираковые препараты?
• Возможно ли повысить процент прохождения скрининга на рак груди в обществе и помочь людям соблюдать лечение?
• Как мы можем увеличить количество чернокожих врачей быстрее?

Эксперты считают, что осознание этих проблем может привести нас к нахождению пути к улучшению результатов лечения рака для всех женщин.