Мало прописанного облегчения менопаузы женщины страдают напрасно

Women suffer unnecessarily due to lack of prescribed menopause relief.

1 сентября 2023 года — В Соединенных Штатах существует тревожный разрыв в уходе за климаксом у женщин, вызванный стойкими мифами о гормональной заместительной терапии и недостатками в обучении новых врачей. Результат: Бесчисленные женщины борются с физическими и эмоциональными последствиями этого этапа жизни.

Эти недостатки привели к росту числа врачей, переходящих от традиционной практики к виртуальным стартапам, специализирующимся на проблемах женского здоровья и лечащим пациенток, которые обращаются к ним отчаявшиеся и разочарованные после нескольких лет нерешенных проблем.

Решение часто настолько просто, что почти безумно, говорят специалисты: вагинальные кремы с низким содержанием эстрогена, которые могут справиться с симптомами менопаузы от сухости влагалища до рецидивирующих инфекций мочевых путей.

“Без сомнения, это одно из самых значимых вмешательств, которые я когда-либо предлагала пациентке, и все же оно недостаточно используется”, – сказала Ашли Уинтер, врач-уролог и главный медицинский советник в Odela Health, цифровой клинике женского здоровья. “В этой сфере менопаузы много компаний процветает, потому что она не обслуживается традиционным здравоохранением – ваш гинеколог обычно занимается воспроизводством, и, как правило, когда женщины заканчивают рождение детей, они в принципе перестают получать медицинскую помощь у своего гинеколога”.

• Генетически модифицированные стволовые клетки предлагают надежду пр...
• Когда родитель находится в тюрьме, у детей возрастает риск сердечно...
• Горный велосипедизм может быть не таким опасным, как вы думаете.

Более 1 миллиона женщин в Соединенных Штатах каждый год переживают климакс. Согласно опросу 2022 года, 4 из 10 женщин сообщают о симптомах климакса, которые нарушают их работоспособность хотя бы еженедельно.

И все же многие женщины не получают соответствующего лечения.

Частично виноваты в этом вредоносное наследие ошибочных данных, говорят врачи. Первые результаты федерально финансируемой исследовательской программы “Инициатива по здоровью женщин” (Women’s Health Initiative, WHI), опубликованные в 2002 году, показали, что гормональная заместительная терапия увеличивает риск сердечных приступов, инсультов и рака груди. Однако дальнейший анализ показал обратное: гормональная терапия оказывает благотворное воздействие на сердечно-сосудистую и костную системы и в целом снижает риск смерти у молодых женщин или тех, которые находятся в раннем постменопаузальном периоде.

Гормональная заместительная терапия (ГЗТ) доставляет эстроген, иногда с прогестероном, в организм с помощью гелей, кремов, пластырей, таблеток, свечей или устройства, установленного внутри матки. Системная ГЗТ направляет гормоны в кровь, в то время как местная ГЗТ, такая как вагинальный крем с эстрогеном, специально лечит вагинальные симптомы климакса.

Мифы о связанных со стандартной и местной ГЗТ рисках для здоровья давно опровергнуты, и исследования, особенно по местной ГЗТ, показывают, что она не представляет риска развития рака или других хронических заболеваний.

Тем не менее, несмотря на то, что прошло 2 десятилетия с момента первого распространения неправильной информации, люди остаются крайне неосведомленными о гормональной терапии.

ФДА до сих пор требует, чтобы продукты с эстрогеном несли предупреждающую надпись на основе ранних данных, хотя она уже была доказана ложной.

“По моему мнению, это одно из самых разрушительных пиар-приключений в истории современной медицины”, – сказала Уинтер. “Оно буквально убивало женщин и делало их несчастными”.

Общественности не хватает фундаментальных знаний о лечении климакса, сказала Стефани Фобион, врач и медицинский директор Североамериканского общества климакса и директор Центра женского здоровья клиники Майо.

Назначение низкодозированного эстрогена не является радикальным подходом – на самом деле, это стандартный уход для женщин, испытывающих множество симптомов климакса, сказала Фобион. Но это тема имеет свои нюансы, и некоторые люди теряются в деталях.

“Я не думаю, что существует много знаний о рисках и пользе гормональной терапии в целом”, – сказала Фобион. “Новая информация появляется так часто, что сложно удерживать в голове. Ответ сложный и зависит от дозы, длительности лечения и формы препарата. Многим людям это трудно понять”.

Но Уинтер сказала, что отсутствие общественных знаний отражает более крупную проблему: врачи также имеют пробелы в знаниях, вызванные недостаточным обучением по вопросам, связанным с климаксом.

Во время ее 6-летнего урологического резидентуры она никогда не узнала о роли вагинального эстрогена в проблемах мочевой системы, сказала Уинтер. Только во время годичного стажировочного курса по сексуальным расстройствам она узнала о таком лечении.

“Несмотря на то, что я занималась проблемами мочевого пузыря, недержанием мочи, кровью в моче – обучаясь решать все эти проблемы – роль местных гормонов во влагалище для их управления никогда не обсуждалась, никогда не училась”, – сказала Уинтер. “Я никогда не назначала ничего из этого”.

Год назад Винтер покинула свою работу в Kaiser Permanente, чтобы присоединиться к Odela. После лет назначения лекарств для гиперактивного мочевого пузыря с мало-никакими результатами, она сказала, что теперь использует знания, полученные во время стажировки, помогая женщинам, которые годами борются с угнетающими симптомами.

Урологи – не единственные клиницисты, которым не хватает соответствующего обучения. Резидентура по акушерству и гинекологии предлагает мало знаний о лечении менопаузы, сказала Газалех Моаеди, врач-акушер-гинеколог и специалист по сложному планированию семьи в Pegasus Health Justice Center, базирующемся в Техасе.

Проблема, по ее словам, частично связана с системой. Обучающие программы часто направляют пациентов, не имеющих страховки или покрытых общественной страховкой, к медицинским резидентам. Пациенты, имеющие право на программы Medicaid или Medicare, часто являются либо беременными, либо достигли возраста 65 лет, поэтому женщины, которые активно проходят через переходный период, могут остаться без внимания.

“В штате Техас, где я базируюсь, это означает, что люди, которых мы видим и которые имеют право на программы Medicaid, находятся в положении беременности”, – сказала она. “И на Medicare вы поступаете только после достижения 65 лет. Так что большинство акушеров-гинекологов не заканчивают резидентуру с обширным опытом в области менопаузы”.

Согласно Medicaid.gov, 80% населения, покрытого программой Medicaid, моложе 45 лет.

Когда у врачей есть должное обучение и они назначают местные гормоны, пациенты не всегда следуют лечебному плану, говорит Андреа Рапкин, врач-акушер-гинеколог, профессор медицины в Дэвидский университетской школе медицины при Университете Калифорнии, Лос-Анджелес.

Это невыполнение лечения – еще один пример сомнений, оставшихся от недостоверной информации, распространенной в ранних исследованиях, говорит Рапкин.

“Я назначаю препарат с эстрогеном и узнаю, что они его не принимали, хотя я их успокаиваю”, – сказала она. “Я думаю, что все еще есть некоторые остаточные опасения, но я рада видеть, что растет интерес к вагинальным гормонам”.